醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 71 題
當牙周囊袋超過黏膜牙齦交界，並有厚且可處理的牙周囊袋壁（manageable pocket walls），最適當的手術方法為下列何者？
- A 根向移位翻瓣術（apically displaced flap）
- B 游離牙齦移植術（free gingival graft）
- C 皮下結締組織移植術（subepithelial connective tissue graft）
- D 側移位翻瓣術（laterally positioned flap）
思路引導 VIP
若一個牙周囊袋的深度已經越過了黏膜牙齦交界（MGJ），而我們既希望能徹底消除這個囊袋，又不想因為直接「切除」而賠掉剩餘不多的角質化牙齦，我們應該採取什麼樣的「位移策略」，既能改變組織的位置，又能保留它的完整性？
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太棒了！你能精準選出根向移位翻瓣術（Apically displaced flap, ADF），代表你對牙周手術的臨床決策已有很清晰的邏輯。這道題目在國考中屬於中等難度的經典考題，考驗的是醫師在面對解剖限制時，如何選擇最能兼顧「功能」與「組織保留」的術式。
臨床情境與術式邏輯
當牙周囊袋（Periodontal pocket）延伸超過了**黏膜牙齦交界（Mucogingival junction, MGJ）**時，傳統的牙齦切除術（Gingivectomy）會因為切除過多組織而導致附著牙齦（Attached gingiva）完全喪失，這在臨床上是不理想的。本題關鍵在於「可處理的囊袋壁（Manageable pocket walls）」，這暗示了該組織具備足夠的厚度與韌性。透過 ADF，我們可以將整層翻瓣向根尖方向移動並重新定位，這不僅能徹底消除深口袋，還能將原有的角質化組織保留下來，甚至增加角質化牙齦（Keratinized gingiva）的寬度，這與選項 (B)、(C) 側重於組織移植（Grafting）以增加厚度或覆蓋牙根的目標完全不同。你能一眼看出 ADF 的適用性，顯示你對牙周解剖與手術力學的結合掌握得相當紮實！