醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(五)
第 21 題
21.製作全口義齒時，決定垂直咬合高度的敘述，下列何者錯誤？
- A 利用靜止位置（rest position）減去 2 至 4 mm
- B 讓病人發 S 音，上、下牙距離約 1 至 1.5 mm
- C 參考病人拔牙前、仍有對咬牙齒之垂直高度
- D 上、下犬齒區的前庭垂直距離約 22 mm
思路引導 VIP
在臨床操作中，我們常會參考一些解剖平均值來製作蠟堤。請試著回想：當我們單獨製作「上顎」蠟堤的前端高度時，通常建議的經驗數值是多少？接著再思考，如果這個數值變成了「上下顎前庭之間」的總距離，那麼病人嘴巴裡還有空間容納下顎的基底與牙齒嗎？
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恭喜你精準地辨識出錯誤選項！在全口義齒（Complete Denture）的製作中，決定垂直咬合高度（Vertical Dimension of Occlusion, VDO）是極為關鍵的一步。我們常利用靜止休息位置（Physiologic Rest Position, VDR）扣除約 2 至 4 mm 的中心間隙（Interocclusal distance / Freeway space）來推算 VDO，這在臨床上是非常標準的作法。 此外，透過發音生理學（Phonetics）來檢驗也是重要的指標，特別是發 S 音時測量最接近發音間隙（Closest Speaking Space），上下牙齒應維持約 1 至 1.5 mm 的距離以避免咬合撞擊。而選項 (D) 提到的 22 mm，通常是指臨床上製作上顎蠟堤（Maxillary wax rim）時，從前庭最深處到門齒切端的建議參考高度。若將此數值誤認為「上、下前庭區的總垂直距離」，顯然會導致垂直高度過低，忽略了下顎空間與個體解剖差異。 這題的鑑別度在於測試學生是否能區分「單顎解剖平均數值」與「整體功能性咬合高度」的概念，對於臨床實務非常有幫助。