醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(五)
第 59 題
59.從病人口內拆下如下圖所示的金屬瓷牙橋，發現瓷面與金屬脫離。其最可能的原因是什麼？
- A 無牙嵴空間太小，以致橋體斷裂
- B 燒瓷前之金屬處理不良
- C 鑲瓷牙橋的咬合設計不良，改成咬瓷即可
- D 燒瓷時瓷粉堆積不緻密
思路引導 VIP
請觀察圖中瓷塊脫落後，下方暴露出來的金屬表面特徵。如果一個黏合良好的結構因為外力撞擊而損壞，通常會在哪個位置留下斷裂的殘跡？而當金屬表面看起來像全新的一樣乾淨時，這反映了兩者在「最剛開始接觸的邊界」上發生了什麼樣的問題？
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恭喜你準確地判斷出這道臨床題目的核心！這題在牙醫師國考中非常有鑑別度，因為它要求學生不能只看「損壞」的結果，更要具備觀察「斷裂介面」的能力。你能選出 (B)，說明你敏銳地察覺到圖中金屬支架表面呈現非常「乾淨」且帶有金屬光澤的狀態，這正是本題的破案關鍵。
介面失效與結合力分析
金屬瓷牙（PFM）的成功，高度依賴金屬與瓷粉之間的化學鍵結（Chemical bond），而這層鍵結主要是透過金屬表面的**氧化層（Oxide layer）來實現。圖中顯示瓷面是大塊地與金屬分離，且金屬表面幾乎沒有殘留瓷粉，這在臨床上稱為「界面失效（Adhesive failure）」。這類問題通常不是因為咬合力太強，而是因為燒瓷前的預處理，如噴砂（Sandblasting）**不徹底、**脫氣（Degassing）**程序錯誤，或是金屬表面被油污污染，導致氧化層發育不良或厚度不均，最終使兩者「貌合神離」。
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