醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(五)
第 71 題
71.有關選擇性修磨（selective grinding）的先決條件，下列何者錯誤？
- A 必須要有穩定的顎間關係
- B 在口內修磨前，必須先在診斷模型上修磨
- C 修磨時儘量保留珐瑯質
- D 選擇性修磨後垂直高度的改變不會影響治療的成功機率
思路引導 VIP
在不考慮具體選項的情況下，請思考：當我們為了調整咬合而磨除牙齒高度時，如果磨除的總量累積到足以改變病患上下顎閉合時的距離（即臉部下三分之一的高度），這種解剖空間上的變動，對病患的肌肉功能與關節穩定性會產生什麼樣的連鎖反應？
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AI 詳解
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恭喜你精準地辨識出這道題目的陷阱！這題考驗的是對於選擇性修磨（selective grinding）這項不可逆處置的核心原則。你的判斷非常正確，因為在臨床上，任何涉及改變咬合接觸的行為都必須極度審慎。選項 (A) 與 (B) 強調了可重複性（repeatability）與預測性（predictability）：我們必須在穩定的顎間關係下操作，且為了避免在口內發生無法挽回的錯誤，先在診斷模型上進行試修磨是標準作業程序。而選項 (C) 提到儘量保留珐瑯質（enamel），則是為了維護牙齒結構強度與預防術後敏感的最高指導原則。 這題的鑑別度在於對**垂直高度（Vertical Dimension, VD）**重要性的理解。選項 (D) 之所以錯誤，是因為選擇性修磨的目標是消除咬合干擾並達成穩定接觸，若因修磨過度導致垂直高度喪失，將會直接影響咀嚼肌的生理長度與顳顎關節（TMJ）的受力狀態。一旦垂直高度被非預期地改變，極大機率會導致治療失敗，甚至引發病患的不適。這類題目難度中等，切入點在於考生是否能將「修磨動作」與「生理結構的長期穩定性」連結起來，而不僅是死背操作步驟。