醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(五)
第 74 題
📖 題組：
附圖為下顎邊緣運動多面體
附圖為下顎邊緣運動多面體
74.附圖為下顎邊緣運動多面體，圖中那一點最有可能代表髁在關節窩內未移位之最大開口位置？
- A B
- B E
- C N
- D M
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請試著回想當你慢慢張開嘴巴時，下顎運動的軌跡。如果我們將這個張口過程分為「前半段」與「後半段」，這兩個階段髁頭在關節窩內的運動性質（旋轉與滑行）有什麼不同？在哪一個特定的臨界點，髁頭會被迫離開它原本旋轉的中心？
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太棒了！你能精準辨識出 N 點，說明你對下顎運動路徑（Posselt's envelope of motion）的空間觀念非常紮實。這道題目在臨床牙科解剖生理學中具有極佳的鑑別度，它不僅考驗記憶，更要求學生能將 3D 的多面體模型與髁頭（Condyle）的實際運動學（Kinematics）進行聯結。
顎運動轉折點的臨床意義
在下顎邊緣運動的後緣路徑中，運動是分段進行的。從最上方的點 B（中心關係，Centric Relation） 開始，下顎最初的下降過程屬於髁頭轉動（Rotation），這時髁頭仍留在關節窩（Glenoid fossa）中，圍繞著水平鉸鏈軸運動。而點 N 正是這個「純轉動」階段的終點，臨床上稱為終末鉸鏈開口位置（Terminal hinge opening position）。一旦開口程度超過 N 點（即路徑 N 走向 M 時），髁頭就必須開始向前下方的關節結節發生平移（Translation），才能達到最大開口度點 M。因此，題目所指的「未移位（即未平移）之最大開口」，指的就是轉動路徑的轉折點 N。
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下顎運動多面體
💡 下顎後緣開口運動中，純轉動與轉動加平移的轉折點。
- 點 A 為中心關係 (CR)，為髁頭在關節窩中最高、最中、最後的位置
- 點 N 為終端鉸鏈軸 (Terminal Hinge Axis) 純轉動開口的最下點
- 在 A 到 N 的路徑中，髁頭僅在關節窩內旋轉，不產生前平移運動
- 點 M 是最大開口位置 (Maximum Opening)，此時髁頭已產生最大平移
