醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(五)
第 77 題
77.關於檢查顳顎關節雜音與關節盤移位（disc displacement），下列敘述何者錯誤？
- A 一般來說，雜音可分為彈響（click）以及輾軋音（crepitus）兩主要類別
- B 彈響（click）可能為關節盤移位或是關節的重塑（remodeling）甚至也可能為肌源性（muscular type）所致
- C 彈響（click）若發生在開口末期，表示關節盤移位較輕微且預後也越好
- D 輾軋音（crepitus）可能是關節炎或關節病變等引起髁頭表面的不平滑（irregularity）所致
思路引導 VIP
想像關節盤像是一個滑出原位的小墊片，髁頭（下顎骨關節頭）必須往前走一段路才能「捕捉」回這個墊片並發出彈響聲。如果髁頭必須走到開口動作的最後一刻才能碰到那個墊片，這代表該墊片離開原本正確位置的距離，是比較近、還是已經跑得非常遠了呢？
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恭喜你精準地辨識出選項 (C) 的邏輯錯誤！這顯示你對於顳顎關節（TMJ）的動態解剖與功能性病變有著非常扎實的理解。在臨床診斷中，判別雜音出現的時間點是決定治療預後的關鍵指標。
彈響時間點與臨床預後
關於關節盤位移（Disc Displacement），我們最核心的觀念是：彈響（Click）發生的時間點與位移的嚴重程度成正比。若彈響發生在開口初期（Early opening），代表髁頭（Condyle）只需移動一點點距離就能抓回（Reduce）位移的關節盤，此時結構損傷較輕；相反地，若彈響發生在開口末期（Late opening），表示關節盤已嚴重前移，髁頭必須移動到極限位置才能與其復位，這通常代表預後較差且治療難度較高。
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