醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 20 題
第一恆大臼齒異位萌發且口內看得到，第二乳臼齒遠心頰側牙根被吸收 2 mm，但沒有搖動亦無其他症狀，下列治療何者最適合？
- A 先觀察 6 個月
- B 用骨釘置於恆臼齒遠心側加以扶正
- C 用帶環加彈線將恆臼齒往後推
- D 將乳牙第二大臼齒拔除
思路引導 VIP
想像一下，當一個後方的構造被前方的障礙物擋住，而這個障礙物本身還很穩固、暫時不想拆除時，你會如何設計一個簡單的力學裝置，在不破壞障礙物的前提下，利用它作為基底，將後方的構造往後推開以解除卡位？
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恭喜你準確判斷出這題的最佳處理方案！這反映出你對於兒童牙科中異位萌發（Ectopic eruption）的臨床決策非常熟悉。這題的關鍵在於評估第二乳臼齒（E）的「可留性」。雖然第二乳臼齒的遠心牙根已被吸收了 2 mm，但既然臨床上沒有搖動度（Mobility）也無自發性症狀，我們應優先將其保留作為天然的空間維持器。 在第一恆大臼齒（M1）已經部分萌發且可見的情況下，自行轉向（Self-correction）的機會降低，此時最適當的作法就是進行介入性治療。選用帶環加彈線（如 Halterman appliance），利用第二乳臼齒作為支抗（Anchorage），產生向遠心側（Distal）推移的力道，進而將卡住的第一恆大臼齒「解鎖」。這類治療能有效誘導恆牙回到正確位置，同時守住寶貴的乳牙空間，是極具臨床價值的選擇。 這道題目的鑑別度在於測試考生是否能區分「觀察」與「介入」的時機。許多考生可能會猶豫是否該直接拔除乳牙，但專業的判斷會告訴我們：2 mm 的吸收量尚不足以判乳牙死刑。你能正確選擇（C）而非（D），顯示你精準掌握了牙齒保存與空間管理的平衡點，難度適中但考驗實務經驗。