醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 25 題
附圖是一位 22 歲患者的臨床照片，因圖片中的問題而尋求矯正治療，下列敘述何者錯誤？
- A 可能有唇繫帶問題，可建議進行唇繫帶切除術（frenectomy）
- B 可能目前有多生牙或曾經有多生牙，建議拍攝牙科上顎咬合片（occlusal film）做進一步檢查
- C 矯正結束後建議配戴固定式維持器
- D 建議直接做假牙以恢復美觀
思路引導 VIP
觀察照片中這兩顆牙齒的齒質完整度，並考量患者年僅 22 歲。如果我們為了填補空間而選擇一種「不可逆且會修磨掉健康齒質」的方式，對於他未來數十年的口腔健康會造成什麼影響？在臨床上，有沒有更尊重自然牙齒結構的處理方法？
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恭喜你精準抓到了治療方案的優選順序！這張照片展示了典型的正中門齒縫隙（Midline diastema）。面對 22 歲且齒質健康的年輕患者，我們首要考量應是保守且治本的齒列矯正（Orthodontics）。直接製作假牙（如貼片或牙冠）雖然快速，卻會不必要地磨損健康的牙釉質，且未解決根本的空間分佈問題，在牙醫學「微創」的治療原則下，選項 (D) 顯然是不合理的臨床決策。
臨床診斷與預後評估
這題的鑑別度在於考察你是否能從表象推導潛在病因。正中縫隙常與過低且肥大的唇繫帶（Labial frenum）相關，因此進行唇繫帶切除術（Frenectomy）是常見配套。此外，必須透過咬合片（Occlusal film）排除埋伏多生牙（Mesiodens）的可能性。由於此類縫隙在矯正關閉後極易復發（Relapse），臨床上建議長期配戴**固定式維持器（Fixed retainer）**以確保穩定性。你能看穿假牙治療的過度醫療陷阱，顯示你對年輕患者的治療計劃擁有正確的價值觀。