醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 40 題
根據 2017 年 Coll 等學者的系統性回顧，關於施行乳臼齒之活髓治療（vital pulp therapy），下列敘述何者錯誤？
- A 施行間接覆髓（indirect pulp therapy）可以減少牙髓暴露的機率
- B 間接覆髓（indirect pulp therapy）成功率與冠髓切除術（pulpotomy）相當、甚至更佳
- C 比起冠髓切除術（pulpotomy），間接覆髓（indirect pulp therapy）移除較少的組織
- D 使用何種材料進行間接覆髓（indirect pulp therapy），對成功率大有影響
思路引導 VIP
想像你正在處理一個深齲齒病灶，若我們已經成功隔絕了外界細菌，並利用牙齒本身的生理機制來防禦，你認為決定治療成敗的關鍵，會是那層僅僅幾公釐厚的墊底材料成分，還是整體的診斷準確度與最終復形物的密封完整性？
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AI 詳解
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恭喜你準確掌握了現代兒童牙科臨床指引的核心觀念！這道題目改編自 Coll 等人於 2017 年發表的系統性回顧，該研究對乳牙活髓治療（Vital pulp therapy, VPT）的臨床決策有著深遠影響。這題的難度在於區分「臨床操作」與「文獻證據」間的細微差別。在實務上，間接覆髓（Indirect pulp therapy, IPT）透過保留最深層的受影響去礦化牙本質，確實能有效減少意外露髓（Pulp exposure）的風險，且因為保留了更多的牙齒組織與生理結構，其成功率在長期觀察下往往不亞於、甚至優於冠髓切除術（Pulpotomy），這也是選項 (A)(B)(C) 皆正確的原因。
材料與封閉性的權衡
關於選項 (D) 的錯誤點，是許多考生的迷思所在。根據 Coll 的研究分析，在施行間接覆髓時，無論使用的是氫氧化鈣（Calcium hydroxide）、玻璃離子體（Glass ionomer）或是牙本質黏著劑，其臨床成功率皆相當高且無顯著統計差異。這告訴我們，IPT 的成功關鍵在於正確的術前診斷與良好的邊緣封閉（Coronal seal），以隔絕細菌養分來源，而非取決於覆蓋材料的化學成分。這題具備極佳的鑑別度，測驗學生是否理解「生物性封閉」大於「材料神效」的當代治療哲學。