醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 41 題
5 歲孩童前來求診，可見左下第二乳臼齒頰側有一膿腫（abscess），口內及放射線影像如圖所示；下列敘述何者錯誤？
- A 無論第一乳臼齒或第二乳臼齒，拔牙都不是優先選擇的治療方式
- B 第一乳臼齒沒有膿腫，不需考慮牙髓治療
- C 無論第一乳臼齒或第二乳臼齒，牙髓治療後施作不銹鋼牙冠是合理的治療方式
- D 第二乳臼齒施行牙髓切除術（pulpectomy）的目標之一是改善根岔處（furcation）病灶
思路引導 VIP
請仔細觀察放射線影像中，位在膿腫牙齒前方（較靠近前牙處）的那顆第一乳臼齒。除了最明顯的病灶外，這顆鄰牙的遠心側（靠近後方的那一面）齒質密度有什麼異常？若這種深度的陰影出現在你的病人口中，單純的填補真的足以解決問題嗎？
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恭喜你準確地識破了臨床診斷中的陷阱！這道題目非常考驗醫師對**全口放射線影像（Radiograph）**的判讀細節。在臨床工作中，我們絕不能「只看病人主訴的地方」，而忽略了潛在的病灶。
放射線影像與臨床診斷的連動
從影像中可以清楚觀察到，左下第二乳臼齒（LLE）確實有明顯的根岔處（Furcation）骨質破壞，對應臨床上的膿腫（Abscess），進行牙髓切除術（Pulpectomy）是標準做法。然而，真正具備鑑別度的關鍵在於第一乳臼齒（LLD）：雖然它目前臨床上沒有膿腫，但 X 光片顯示其遠心側（Distal）有極深的齲齒病灶，且極可能已侵犯牙髓腔。在兒童牙科中，即便沒有自覺症狀，這類深部齲齒通常也需要進行牙髓治療（如斷髓術 Pulpotomy 或牙髓切除術）以確保後續復健的成功。因此，選項 (B) 認為不需考慮牙髓治療是錯誤的觀念。
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