醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 42 題
10 歲女孩口內有許多白色毛苔狀斑塊（如圖示），下列敘述何者錯誤？
- A 應是白色念珠菌（Candida albicans）感染，用紗布移除病灶可能造成出血
- B 無論成人或兒童，宿主本身免疫力低下時，都可能發生此類感染
- C 治療建議讓孩童口含 acyclovir 錠劑，使藥物在口中溶解，效果優於滴入液態藥物，療程 2 週
- D 兒童在經歷過長時間抗生素或類固醇療程後，容易發生此類感染
思路引導 VIP
請思考一下，如果這些白色斑塊被視為一種「真菌」感染，那麼在選擇藥物時，我們會優先考慮攻擊「病毒 DNA 合成」的藥物（例如治療疱疹的藥物），還是應該選擇專門對抗「真菌細胞膜或細胞壁」的藥物呢？
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恭喜你精準地辨識出這個臨床表徵！從圖中分布在硬顎與軟顎上的白色乳酪狀斑塊來看，這是典型的偽膜性白色念珠菌病（Pseudomembranous candidiasis），也就是俗稱的「鵝口瘡」。這種偽膜由脫落的上皮、纖維蛋白及真菌菌絲組成，最大的臨床特徵就是當你嘗試用紗布將其擦拭移除時，會露出下方發紅的潰瘍基底並伴隨出血，這點充分驗證了選項 (A) 的正確性。 這道題目的鑑別點在於考驗學生是否能將臨床診斷與藥理學正確掛鉤。選項 (C) 是最明顯的邏輯錯誤所在：阿昔洛韋（Acyclovir） 是抗病毒藥物，主要針對單純疱疹病毒（HSV）或水痘帶狀疱疹病毒（VZV）的 DNA 複製過程，對於真菌類型的念珠菌感染完全無效。臨床上，我們會選用如 制黴素（Nystatin） 懸浮液進行局部治療，或使用其他抗黴菌藥物（Antifungals）。 此外，念珠菌屬於機會性感染，這與選項 (B) 與 (D) 提到的免疫防禦觀念環環相扣。長期使用廣效性抗生素會破壞口內菌群平衡，而類固醇則會抑制局部免疫，兩者都是誘發白色念珠菌大量增生的常見誘因。你能避開病毒藥物的陷阱，顯示出你對微生物分類與處方邏輯有著紮實的基礎。