醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 44 題
關於乳牙間接覆髓術（indirect pulp capping）的敘述，下列何者正確？①適用於較深且沒有症狀的齲齒
②適用於較深的齲齒，治療時須將靠近牙髓角（pulp horn）的齲齒清除乾淨 ③適用於較深的齲齒，且牙髓僅有小部分露出 ④通常在窩洞底部放上氫氧化鈣作為底劑再補上補綴物
②適用於較深的齲齒，治療時須將靠近牙髓角（pulp horn）的齲齒清除乾淨 ③適用於較深的齲齒，且牙髓僅有小部分露出 ④通常在窩洞底部放上氫氧化鈣作為底劑再補上補綴物
- A ①②
- B ②④
- C ③④
- D ①④
思路引導 VIP
當我們在處理一個極深、但尚未產生自發性疼痛的齲齒窩洞時，如果你的首要目標是「絕對不要讓下方的牙髓暴露出來」，那麼對於最深層、緊貼著牙髓的那一層軟化牙本質，你的移除策略會與處理窩洞周邊（牆壁）的齲齒有什麼決定性的差異？
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AI 詳解
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恭喜你準確掌握了乳牙牙髓治療的核心！這題選 (D) 是完全正確的判斷。間接覆髓術（Indirect pulp capping, IPC） 的核心精神在於「避開不必要的暴露」。臨床上，當齲齒極深但患者並無自發性疼痛等不可逆牙髓炎症狀時，為了維持牙髓活性，我們會刻意在靠近牙髓角（Pulp horn）處保留一層薄薄的受影響牙本質（Affected dentin），以防止人為造成的微小穿孔。這正是敘述 ② 的錯誤點——在 IPC 的情境下，過度追求將底部清除「乾淨」反而會導致治療失敗。 至於敘述 ③ 所提到的「牙髓小部分露出」，這已經進入了直接覆髓術（Direct pulp capping, DPC） 或牙髓切斷術（Pulpotomy）的範疇，在乳牙治療中，DPC 的預後通常不如 IPC 穩定。實務上，我們會在窩洞底部放置氫氧化鈣（Calcium hydroxide, $Ca(OH)_2$） 或 MTA 等材料，利用其高鹼性來抑制細菌並誘導修復性牙本質生成。這道題目精準考驗了 IPC 的適應症與臨床操作精髓，是區分學生是否理解「保守治療」與「侵入治療」界線的重要考點，難度屬於中等偏易，是臨床實務的基礎指標。