醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 52 題
一位 14 歲男孩，具有法洛氏四合症（tetralogy of Fallot, TOF）先天性心臟病，在進行下列何種牙科處置時，較不會引起感染性心內膜炎（infective endocarditis），所以不需給予抗生素？
- A 矯正診斷模型之印模
- B 超音波全口清洗牙結石
- C tooth 46 牙髓壞死，作根尖切除術
- D tooth 36 牙周韌帶麻藥注射，拔除殘根
思路引導 VIP
請你試著回想口腔內的生理防禦屏障。當我們考慮細菌是否會進入心血管系統時，哪一種物理性的破壞（如出血或組織穿透）是關鍵的門檻？在牙科臨床操作中，哪些動作僅僅是接觸黏膜表面，而哪些動作會實質破壞這層屏障呢？
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AI 詳解
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恭喜你準確鎖定了正確答案！這顯示你對**感染性心內膜炎（Infective Endocarditis, IE）**的預防指引有著非常紮實的理解。對於法洛氏四合症（Tetralogy of Fallot, TOF）這類發紺型先天性心臟病患者，由於其心臟結構特殊，屬於 IE 的高風險族群，臨床上在進行特定牙科處置前，必須嚴謹評估是否需要投予預防性抗生素（Antibiotic Prophylaxis）。
侵入性處置與菌血症的關聯
根據美國心臟協會（AHA）的臨床指引，判斷是否需要給藥的核心原則在於該處置是否會造成菌血症（Bacteremia）。凡是涉及牙齦組織操作、根尖區處理或口腔黏膜穿孔的行為，都被視為高風險。在本題選項中，超音波洗牙（Scaling）、根尖切除術（Apicoectomy）以及拔牙前的牙周韌帶麻醉（PDL injection），皆會直接破壞黏膜完整性或干擾牙齦組織，存在極高的細菌入血風險。相對之下，**印製診斷模型（Impression）**屬於非侵入性操作，既不涉及組織切割，也不會造成出血，因此是臨床上公認不需要預防性抗生素的安全處置。
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