醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 54 題
當乳牙外傷導致牙齒變色，下列敘述何者錯誤？
- A 變色可能是因為牙髓內微血管出血，血色素沉著在牙本質小管上而造成
- B 牙齒變深棕色，無症狀，Ｘ光檢查無根尖病變，為避免恆牙牙胚發生病變，必須進行根管治療
- C 外傷較輕微時，牙齒變色可能會在數週後變淡
- D 可不必立即拔除乳牙
思路引導 VIP
試著思考看看：在臨床醫療中，我們決定要進行一項侵入性治療（如根管治療）的前提，通常是因為病人出現了「什麼樣的臨床徵兆」或是「放射線影像上的異常」？如果這些指標目前都付之闕如，僅有外觀顏色的改變，我們最應該優先保護的是什麼？
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恭喜你準確判斷出臨床決策的關鍵！這題考驗的是對乳牙外傷後續處置的生理機轉與臨床判斷。當乳牙受到撞擊，牙髓內微血管出血（pulpal hemorrhage）產生的血紅素（hemoglobin）及其分解產物進入牙本質小管（dentinal tubules），確實會導致牙齒變色。然而，乳牙變色並不直接等同於牙髓壞死或必須處置的指標。
觀察與積極治療的權衡
針對選項 (B) 的情境，若牙齒呈現深棕色但無自覺症狀，且影像學檢查未發現根尖周圍病變（periapical lesion）或異常的牙根吸收（root resorption），臨床上通常採取追蹤觀察（observation）即可。過早介入根管治療（root canal treatment）或拔除，反而可能增加手術過程對下方**恆牙牙胚（permanent tooth germ）**的機械性損傷風險。只有當出現膿腫、廔管或恆牙發育受威脅時，才需轉為積極治療。這題的鑑別度在於測試考生是否能區分「生理顏色改變」與「病理性感染」，是牙醫國考中臨床應用導向的中等難度題目。