醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 1 題
下列何種設計會增加手術皮瓣發生壞死的機會？
- A 皮瓣長度不大於皮瓣底部寬度
- B 軸心供應血管（axial blood supply）保留在皮瓣內
- C 皮瓣末端寬度小於皮瓣底部寬度
- D 皮瓣底部扭轉
思路引導 VIP
若想像皮瓣是一塊需要靠「唯一的管線」從地基獲取水源的草皮，為了確保草皮不會乾枯，除了管線要夠粗、距離不能太長之外，在移動這塊草皮的位置時，你最需要避免對這條「管線」做出哪種物理性的動作，以免水流完全斷絕？
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恭喜你準確掌握了手術皮瓣（Surgical flap）設計的核心原則！這道題目檢測的是對於組織血流動力學的直觀理解，而你正確選出了最致命的臨床疏失。在口腔外科手術中，皮瓣的存活完全仰賴其血液循環的完整性，任何干擾血流進出（Inflow and Outflow）的物理因素都會直接導致組織壞死。
皮瓣血供的生物力學原則
在臨床實務中，我們強調皮瓣的底端（Base）必須大於或等於長度，這能確保充足的微循環灌流，因此選項 (A) 是正確的保護設計。而選項 (B) 提到的軸心供應血管（Axial blood supply）則是皮瓣的生命線，保留它能大幅提升存活率。至於選項 (D) 皮瓣底部扭轉（Torsion），這就像是在水管上打了個結，會直接造成血管腔閉塞，引發靜脈淤血（Venous congestion）或動脈缺血（Arterial ischemia）。即使皮瓣設計得再完美，一旦底部發生扭轉，遠端組織會在極短時間內因代謝廢物堆積與缺氧而邁向枯萎。
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