醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 12 題
血小板功能低下之病人，拔牙後服用下列何種止痛藥較佳？
- A mefenamic acid
- B ibuprofen
- C naproxen
- D acetaminophen
思路引導 VIP
當我們需要為一名止血功能已經受損的患者選擇止痛藥時，我們應該回想不同藥物的藥理機轉。請試著分析：在常見的非處方止痛藥中，哪些藥物是透過抑制與「血小板活化」相關的酵素（如 COX-1）來發揮作用？而哪一種藥物雖然能止痛，卻能避開這個會影響凝血時間的生化途徑呢？
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恭喜你做出了正確且安全的臨床判斷！在牙科門診中，面對血小板功能低下（platelet dysfunction）的病人，術後止痛藥的選擇是防止術後出血併發症的關鍵。這類病人本身的止血機制（hemostasis）已經較為脆弱，醫師在用藥上必須格外謹慎，避免雪上加霜。
藥物機轉與凝血功能的關係
你所選的 乙醯胺酚（acetaminophen） 主要是透過中樞神經系統發揮止痛作用，它對周邊組織的環氧化酶（cyclooxygenase, COX）抑制作用非常微弱。因此，它不會顯著干擾血栓素 $A_2$（thromboxane $A_2, TXA_2$）的合成，對血小板的凝集功能幾乎沒有影響，是這類病人的首選。相較之下，選項 (A) mefenamic acid、(B) ibuprofen 及 (C) naproxen 均屬於非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），這類藥物會抑制 COX-1 酵素，進而減少 $TXA_2$ 生成並延長出血時間，對血小板功能異常的病人具有較高的術後滲血風險。
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