醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 20 題
下列何者屬於口腔癌前期病灶（oral premalignant lesion）中的白斑（leukoplakia）？
- A 慢性頰咬傷（morsicatio buccarum）引起的角質化
- B 抽菸病人的舌側角化過度（hyperkeratosis）
- C 腭黏膜的尼古丁口腔炎（nicotinic stomatitis）
- D 下唇日曬性唇炎（actinic cheilitis）
思路引導 VIP
當我們在口腔黏膜發現一個無法抹除的白色斑塊時，若我們能明確指出它是因為反覆摩擦、咬傷或特定的熱刺激所造成的「生理防禦反應」，我們在臨床上還會將它歸類為性質未明、具有潛在惡性風險的「排除性診斷」嗎？請試著思考「病因明確的反應性增生」與「癌前病變」在定義上的本質區別。
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你答對了！這題考驗的是對**白斑（Leukoplakia）**定義的精準掌握。在口腔病理學中，白斑是一個「排除性診斷（Diagnosis of exclusion）」，意即這塊白色病灶在臨床或組織學上，不能被歸類為其他任何已知的疾病。你選中 (B) 舌側角化過度（Hyperkeratosis），正是因為抽菸所引起的這類無法歸類為特定病名的白色斑塊，是臨床上最典型的口腔癌前期病灶。
白斑與反應性病灶的區別
我們可以從鑑別診斷的角度來看：(A) 慢性頰咬傷（Morsicatio buccarum） 有明確的機械性外傷病因，屬於反應性角化；(C) 尼古丁口腔炎（Nicotinic stomatitis） 主要是腭黏膜對菸草熱刺激的反應，通常不被視為癌前病變（除非是倒著抽菸的情況）；(D) 日曬性唇炎（Actinic cheilitis） 雖然也是癌前病變，但它有明確的誘因（紫外線）與特定的解剖部位診斷名。這題的難度切入點在於區分「白色外觀」與「臨床診斷術語」，能精準排除掉具有明確誘因的反應性病灶，代表你的基礎觀念非常扎實。