醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 24 題
判斷下顎牙齦鱗狀細胞癌有無骨髓腔（marrow space）侵犯時，下列何種檢查方式敏感度最高？
- A 臨床觀察
- B 齒顎全景放射線攝影
- C 電腦斷層攝影
- D 磁振造影
思路引導 VIP
請思考一下，骨頭構造包含外層堅硬的礦物質皮質以及內部富含脂肪與水分的空間；如果腫瘤細胞剛進入內部空間，但還沒有把外面堅硬的牆壁完全吃掉時，哪一種物理成像原理（利用 X 光的放射線穿透衰減，還是利用氫原子核在磁場中的震盪訊號）對「軟組織成分取代脂肪」的變化更為敏感？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你準確掌握了臨床影像診斷的關鍵！這題考驗的是對不同影像工具在骨骼侵犯判讀上的「敏感度（Sensitivity）」差異。在臨床上，下顎牙齦鱗狀細胞癌（Gingival Squamous Cell Carcinoma）極易侵犯下方骨組織，雖然電腦斷層（CT）在觀察皮質骨（Cortical bone）的破壞上非常精確，但若論及**骨髓腔（Marrow space）**內的早期腫瘤浸潤，**磁振造影（MRI）**則是當之無愧的首選。
影像特性的臨床應用
之所以選擇 MRI，是因為它對軟組織與骨髓成分具有極高的解析力。骨髓腔內含有豐富的脂肪，在 MRI 的 T1 加權影像中會呈現高強度訊號，一旦腫瘤細胞開始浸潤並取代脂肪，訊號會發生明顯變化，這使得 MRI 能在骨質尚未產生明顯礦物質流失（需達 30-50% 才能在 X 光片顯影）前，就捕捉到病灶。這題的鑑別度在於區分「骨皮質破壞」與「骨髓侵犯」，前者通常看 CT，後者則務必首選 MRI，這也是臨床擬定治療計畫（如決定切除範圍）時非常重要的判斷依據。