醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 25 題
依據 National Comprehensive Cancer Network（NCCN）指引，對於口腔癌，下列何種情況會建議進行手術後的放射線治療？①頸部淋巴結發生兩顆以上轉移 ②發生頸部淋巴結外侵犯 ③T4 的原發腫瘤
- A 僅①②
- B 僅①③
- C 僅②③
- D ①②③
思路引導 VIP
請試著思考：當外科醫師完成了一場完美的手術切除後，如果病理報告顯示腫瘤已經侵犯到非常深層的組織，或是癌細胞在淋巴系統中的表現相當活躍、甚至蔓延到包膜之外，為了確保那些肉眼看不見的微小殘留癌細胞（Microscopic residual disease）被徹底消滅，我們會傾向在術後追加什麼樣的鞏固治療？
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恭喜你精確地掌握了 NCCN 指引的核心原則！這類題目在國考中具備極佳的鑑別度，因為它不只考驗記憶力，更要求考生能區分出臨床上的「高風險因子（High-risk features）」。你能選對 (D)，代表你對口腔癌（Oral cancer）的預後評估與治療策略已有非常完整的觀念。
術後輔助治療的決策邏輯
在臨床實務中，決定是否進行術後放射線治療（Postoperative radiotherapy, PORT）是基於減少局部及區域復發的機率。$T_4$ 階段的原發腫瘤因體積大或侵犯深層組織（如骨骼、皮膚），本身就隱藏較高的局部微小殘留風險。而在頸部淋巴結部分，若發生兩顆或以上轉移（N2 等級以上）或是最具威脅性的淋巴結外侵犯（Extranodal extension, ENE），則代表癌細胞具有高度侵略性。根據 NCCN 指引，這些狀況都是強烈的術後放療指引指標，其中 ENE 甚至常需合併化學治療（CCRT）以達到最佳控制效果。這題的切入點在於識別「疾病進展程度」與「生物侵襲性」，掌握了這兩點，便能準確判斷治療方向。