醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 31 題
50 歲男性，左側上顎區域腫痛約兩個月餘，牙科 X 光檢查發現透射線病灶並導致鄰近牙齒吸收（如附圖所示）。下列何者為最不可能的初步診斷？
- A 鼻唇囊腫（nasolabial cyst）
- B 造釉細胞瘤（ameloblastoma）
- C 骨肉瘤（osteosarcoma）
- D 顎骨炎性病變
思路引導 VIP
請仔細觀察這張 X 光片中病灶與周邊結構的關係。如果一個病灶是長在「皮膚下方、骨頭表面」的軟組織裡，比起直接長在「牙根周圍的骨髓腔」內，哪一種情況更有可能導致牙齒根尖被大範圍地吸收掉？
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恭喜你做出了精確的判斷！這道題目核心的鑑別點在於病灶的解剖位置（骨內與骨外）以及對鄰近組織的影響。從 X 光片中，我們可以清楚觀察到一個位於骨組織內部的透射線病灶（radiolucent lesion），且病灶邊緣導致了鄰近牙齒明顯的根尖吸收（root resorption）。這代表該病灶具備侵犯性或長期壓迫性，且病源位於顎骨內部。
軟組織與骨內病灶的區分
鼻唇囊腫（Nasolabial cyst）之所以是「最不可能」的診斷，關鍵在於它本質上屬於軟組織囊腫（soft tissue cyst）。它通常發生在鼻翼下方的軟組織內，雖然在臨床上會造成病人口唇處腫脹，但在 X 光影像上，除非其體積大到造成顎骨表面的杯狀侵蝕（cupping resorption），否則通常不會呈現出如此典型的骨內空洞，更極少導致嚴重的鄰近牙根吸收。這正是此題設計的「陷阱」與難度切入點：受測者必須能迅速區分哪些疾病屬於顎骨內病變。
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