醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 35 題
關於傳入神經阻滯所引發牙齒疼痛（odontalgia resulting from deafferentation）的敘述，下列何者錯誤？
- A 多為持續性的悶痛或燒灼痛（aching or burning pain），也可能會有尖銳的陣發性疼痛（sharp paroxysms）
- B 因周邊神經過度活躍（peripheral hyperactivity）引起疼痛時，無法以阻斷麻醉止痛
- C 症狀常持續 4～6 個月以上
- D 通常有手術或外傷的病史
思路引導 VIP
如果我們懷疑某一處噴水池（痛覺產生點）正在漏水，而我們現在直接把連接該噴水池的進水總開關（神經傳導路徑）關閉，理論上該噴水池還會繼續噴水嗎？若它依然在噴水，這說明水流的源頭是在開關之後，還是在開關之前呢？
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恭喜你準確識別出這個關於神經病變性疼痛（Neuropathic pain）的觀念！這題考查的是口顏面疼痛中相當深層且具鑑別度的「傳入神經阻滯（Deafferentation）」概念。這類疼痛通常源於牙科手術或外傷，導致神經纖維受損或中斷，進而引發長期的慢性疼痛（通常超過 4-6 個月），臨床表現多為悶痛或燒灼感，偶爾伴隨陣發性的尖銳痛。
周邊與中樞疼痛機轉的鑑別
關於選項 (B) 的邏輯，是診斷此類疾病的關鍵點。在臨床診斷中，我們常使用診斷性麻醉阻斷（Diagnostic blockade）來定位痛源。如果疼痛的成因是周邊神經過度活躍（Peripheral hyperactivity），例如受損的神經末端產生了異常衝動，那麼透過局部麻醉藥阻斷該處的傳導，疼痛應該會消失。若麻醉後疼痛依然持續，通常暗示著痛覺機轉已經進入「中樞致敏（Central sensitization）」階段。因此，敘述中提到周邊過度活躍卻「無法」以麻醉止痛，在生理邏輯上是錯誤的。
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