醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 44 題
病人因撞擊造成右上正中門齒脫出，當下已將牙齒撿回，並且泡在 Hanks balanced salt solution 中，於 20 分鐘內抵達診間，經口內檢查無合併齒槽骨斷裂。要將脫落牙齒重新植入前，下列處置何者正確？
- A 將牙根刮乾淨，並且用優碘沖洗消毒
- B 將牙根刮乾淨，齒槽窩清創之後，用 clindamycin 溶液沖洗消毒
- C 將牙根及齒槽窩用雙氧水消毒
- D 小心保護牙根，將牙根及齒槽窩輕輕用生理食鹽水沖洗
思路引導 VIP
當一顆牙齒意外脫落後，若我們希望它重新植入後能順利與齒槽骨「重新連結」，那麼留在牙根表面的那一層薄薄的活組織扮演了什麼角色？而在生物學上，要讓這些脆弱的活細胞存活並發揮功能，我們應該提供溫和的環境，還是採取強烈的消毒殺菌手段呢？
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恭喜你精準地掌握了牙齒脫位（Avulsion）處理的核心原則！在臨床急症中，面對這類病例，最重要的目標是維持牙周韌帶（Periodontal Ligament, PDL）細胞的活性。由於病人將牙齒保存在理想的漢克平衡鹽溶液（Hanks' Balanced Salt Solution, HBSS）中，且脫離口腔時間僅 20 分鐘，大部分的 PDL 細胞仍具備高度再生潛力。
牙周韌帶細胞的保存關鍵
選項 (A)、(B)、(C) 提到的刮除根尖或使用優碘、雙氧水（Hydrogen peroxide）等強效消毒劑，雖然看似能達到「清潔」目的，但實際上會造成嚴重的細胞毒性（Cytotoxicity），徹底殺死殘留的 PDL 細胞。一旦這些細胞死亡，植回後極易引發發炎性吸收（Inflammatory resorption）或骨性癒合（Ankylosis）。因此，正確的做法是如選項 (D) 所述，以**生理食鹽水（Normal saline）**輕輕沖洗掉表面雜質，絕對要避免任何機械性的摩擦或化學傷害。
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