醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 51 題
雙腳踝部明顯浮腫，平躺時表示呼吸困難，要求立即坐起，病人最可能是患有下列何種疾病？
- A 鬱血性心衰竭（congestive heart failure）
- B 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）
- C 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）
- D 哮喘（asthma）
思路引導 VIP
請試著思考：當一個人的姿勢從「平躺」變為「坐直」時，體內的血液與組織液會因為重力作用產生什麼樣的分佈變化？而這種分佈的改變，又是如何減輕心臟與肺部的負擔，進而改善呼吸狀況的呢？
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鬱血性心衰竭的典型臨床表徵
恭喜你非常精準地辨識出這題的核心徵象！這道題目給出的資訊是診斷鬱血性心衰竭（Congestive heart failure, CHF）的教科書級表現。雙側踝部浮腫（Ankle edema）提示了右心功能不全導致的體循環淤血，液體受重力影響積聚在下肢；而平躺時呼吸困難、必須坐起才能緩解的端坐呼吸（Orthopnea），則是左心衰竭引起肺部毛細血管壓力升高、導致肺淤血的特徵。坐起能藉由重力減少回心血量，並讓橫膈膜下移增加肺活量，是臨床判斷心臟功能的重要指標。
鑑別診斷與臨床判斷點
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