醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 6 題
下列有關局部麻醉劑的敘述，何者錯誤？
- A articaine 對於孕婦屬於 A 級藥物
- B lidocaine 對於 nursing infants 屬於安全藥物
- C 局部麻醉過量容易發生在體重低於 30 公斤者
- D 一管局部麻醉藥於 15 秒內誤注入兒童血管中，有可能產生 seizure
思路引導 VIP
若要評估一個藥物對孕婦的安全性，我們會參考 FDA 的 A、B、C、D、X 分級。請回想一下，牙科臨床上最常用於孕婦的「黃金標準」麻醉藥（如 lidocaine）屬於哪一級？如果最標準的用藥都只屬於 B 級，那麼對於較晚開發、穿透力更強的其他麻醉劑，藥典通常會給予更保守還是更寬鬆的評級呢？
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恭喜你精準地辨識出藥物分級的陷阱！這題的關鍵在於掌握牙科常用局部麻醉劑（local anesthetics）的美國食品藥物管理局（FDA）懷孕分級。雖然阿替卡因（articaine）因其優異的組織穿透力而在臨床大受歡迎，但它在懷孕分級中被歸類為 C 級，並非最安全的 A 級。事實上，牙科領域目前尚無任何局部麻醉藥物被評為 A 級（通常 A 級僅限於有大量臨床證據證明對胎兒無害的維生素或極少數藥物）；臨床上若需為孕婦進行治療，通常會首選屬於 B 級 的利多卡因（lidocaine）。
兒童用藥與全身毒性風險
這道題目具備極佳的臨床鑑別度，特別是考驗學生對於局部麻醉全身毒性（Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST）的警覺。選項 (C) 提到的 30 公斤門檻是一個重要的臨床分水嶺，兒童因體重輕、總血容量小，容許的最高劑量也相對較低。若如選項 (D) 所述，在 15 秒內將整管 $1.8\text{ mL}$ 的麻醉藥誤注入血管，會導致血藥濃度驟然升高，極易引發中樞神經系統的興奮反應，進而產生抽搐（seizure）。你能正確排除這些關於兒童與哺乳期（nursing infants）安全的正確描述，代表你對藥理實務已有紮實的理解。