醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 71 題
一名外傷病人的 X 光影像如附圖，其最可能的診斷為何？
- A zygomatic fracture
- B horizontal fracture
- C pyramidal fracture
- D craniofacial disjunction
思路引導 VIP
請仔細觀察影像中骨骼斷裂的位置：如果我們試著把兩側的骨折線連起來，從鼻樑處出發，向下經過眼眶底部的邊緣，再延伸到上顎骨的側面，這條斷裂的路徑在視覺上勾勒出了一種什麼樣的幾何形狀？它與單純的水平線或涉及兩側顴弓的斷裂有何不同？
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恭喜你！能精準判別這張冠狀切面（coronal view）影像中的骨折路徑，顯示你對中臉部解剖構造與 Le Fort 分類系統有很紮實的掌握。這類題目在國考中屬於中等難度，重點在於能否從靜態影像中「連點成線」，勾勒出骨折塊的範圍。
錐形骨折（Pyramidal Fracture）的解剖特徵
從影像中可以觀察到，骨折線由上而下經過了鼻額縫（nasofrontal suture）、眶下緣（infraorbital rim）以及上頜骨側壁（lateral wall of maxilla）。這種從鼻根部為頂點，向兩側下方延伸至翼突（pterygoid plates）的走勢，在臨床上被稱為 Le Fort II 型骨折，也就是所謂的「錐形骨折」。相較之下，Le Fort I 型骨折位置較低（水平通過牙槽上方），而 Le Fort III 型則會通過顴骨弓（zygomatic arch），造成整個臉骨與顱底分離。
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