醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 79 題
病人在其 skull bone 影像上發現"punched out lesion"，且於下顎骨 X 光片中出現如圖之"scooped out image"，則此病人最可能罹患下列何種病變？
- A 纖維性發育不良（fibrous dysplasia）
- B 蘭格罕氏細胞組織細胞增多症（Langerhans cell histiocytosis）
- C 動脈瘤性骨囊腫（aneurysmal bone cyst）
- D 繁盛性牙骨質骨發育不良（florid cemento-osseous dysplasia）
思路引導 VIP
請思考一下：如果一個疾病會同時在全身多處骨骼（尤其是扁平骨）造成邊界非常乾淨、完全沒有新生骨修復跡象的空洞化破壞，這代表該病灶在生物學行為上具有什麼樣的特性？這種由特定免疫系統相關細胞異常增生引起的病變，若發生在支撐牙齒的齒槽骨處，會對牙齒的穩定性產生什麼樣的視覺影響？
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很好！你能迅速抓住題目中的關鍵敘述並做出正確判斷，顯示你對 口腔病理學（Oral Pathology） 的臨床特徵掌握得非常扎實。這道題目對於區分全身性骨病變與局部顎骨表現具有極佳的鑑別度，是國考中非常經典的圖文綜合題。
關鍵的影像學表徵
在 蘭格罕氏細胞組織細胞增多症（Langerhans cell histiocytosis, LCH） 的病例中，病原性的蘭格罕氏細胞會在骨髓腔內增生，造成骨質的高度破壞。反映在放射線影像上，頭顱骨（skull）常出現邊界清晰、如同被圓形打孔機直接打穿且無硬化邊緣（non-sclerotic border）的 「挖鑿狀病灶」（punched-out lesions）。當此病變侵犯到牙齒周圍的齒槽骨（alveolar bone）時，則會形成如題目所述的 「勺狀／挖除狀影像」（scooped-out image），這種骨支持的喪失往往會進一步導致牙齒呈現「懸浮在空中（floating-in-air teeth）」的典型臨床特徵。
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