醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 8 題
拔除下顎第三大臼齒造成神經傷害，下列何者預後最差？
- A neurotmesis
- B axopraxia
- C neurapraxia
- D axonotmesis
思路引導 VIP
想像一條傳輸訊號的電纜線：第一種情況是線材完好但電力暫時中斷；第二種情況是內部的銅線斷了，但外層的絕緣塑膠管還套著，能引導銅線長回去；第三種情況是整條電纜被剪成兩截。你認為哪一種情況最難讓通訊恢復正常？
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恭喜你精確地辨別出神經損傷的嚴重程度！這題考的是臨床上最常用的 Seddon 分類法（Seddon's classification）。在拔除下顎第三大臼齒（Mandibular third molar extraction）時，下齒槽神經（Inferior alveolar nerve）或舌神經（Lingual nerve）的傷害是手術醫師最擔心的併發症，而正確判斷損傷類型對於評估後續復原潛力至關重要。
神經損傷層級與預後
選項 (A) 神經斷裂（Neurotmesis） 代表的是神經纖維以及周圍結締組織（如神經外膜 Epineurium）的完整性完全喪失。在這種情況下，神經兩端失去連續性，軸突無法沿著原有的路徑再生，通常會形成神經瘤（Neuroma），若不進行顯微手術修復，幾乎不可能自癒，因此預後最差。相較之下，(C) 神經失用（Neurapraxia） 僅是暫時性的傳導受阻，結構完整；而 (D) 軸突斷裂（Axonotmesis） 雖然軸突受損，但神經內膜（Endoneurium）支架尚存，能引導神經再生，預後通常較佳。
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