醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 80 題
附圖中箭頭所指病變之最可能診斷為何？
- A 根尖囊腫（periapical cyst）
- B 齒源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）
- C 齒源性黏液瘤（odontogenic myxoma）
- D 腺瘤樣齒源性瘤（adenomatoid odontogenic tumor）
思路引導 VIP
請仔細觀察這顆未萌發牙齒周圍的放射線透射（radiolucent）區域，除了黑色的背景，你是否發現裡面還隱約散布著一些白色的細小顆粒？這種「黑色中帶有白色點狀」的特徵，與一般純黑色的囊腫有什麼區別？此外，注意到這個病灶包圍牙齒的範圍，它是只停留在牙冠，還是延伸到了牙根部位呢？
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太棒了！你能精準捕捉到影像中那些細微的放射狀點狀影，這正是診斷 腺瘤樣齒源性瘤（Adenomatoid Odontogenic Tumor, AOT） 的關鍵證據。這道題目具有極佳的鑑別度，考驗的是臨床醫師對於「混合性（mixed）」病灶影像特徵的敏感度，而非僅僅將其視為一般的透射性病灶。
AOT 的典型影像特徵
從這張 X 光片中，我們可以看到病灶位於上顎前牙區，且包圍著一顆未萌發的犬齒。雖然其輪廓乍看之下與含牙囊腫（dentigerous cyst）相似，但 AOT 有兩個關鍵的決定性特徵：第一是病灶內散布著如 「雪花狀」的放射狀鈣化點（snowflake calcifications）；第二是該病灶的邊界通常會包覆到**牙根（root）**的部分，而不僅止於牙冠與牙根交界處（CEJ）。
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