醫療類國考
115年
[營養師] 膳食療養學
第 6 題
陳先生為居家照護之失智病人，因昏迷被送入急診治療，其血液檢查為Na：108 mEq/L，K：2.8\nmEq/L，在急診矯治後恢復意識，送入病房治療。病人72歲，無其他慢性病史、身高170公分、體重
45公斤，albumin：2.8 g/dL，營養師評估後給與高蛋白2,000大卡的天然管灌飲食，在灌食後第三
天發生低血磷與低血鎂、急性肺水腫和心律不整的現象。造成此現象的因素，下列何者錯誤？
45公斤，albumin：2.8 g/dL，營養師評估後給與高蛋白2,000大卡的天然管灌飲食，在灌食後第三
天發生低血磷與低血鎂、急性肺水腫和心律不整的現象。造成此現象的因素，下列何者錯誤？
- A 因血糖進入細胞代謝時同時將電解質攜入細胞內
- B 餵食後刺激升糖素作用因此降低鈉和水的排泄導致水腫
- C 營養診斷為“excessive infusion from enteral nutrition”
- D 長期飢餓使得白蛋白減少導致膠體滲透壓（oncotic pressure）降低，細胞外液增加
思路引導 VIP
請思考一下：當一位長期處於飢餓狀態的病人突然獲得大量碳水化合物時，體內為了調控血糖，會快速釋放哪一種關鍵荷爾蒙？而這個荷爾蒙除了幫助血糖代謝外，對腎臟處理「鈉與水」的留存又會產生什麼影響呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你能精準判斷出選項 (B) 的錯誤，代表你對臨床極具代表性的**再餵食症候群（Refeeding syndrome, RFS）**有非常紮實的生理機轉概念。
再餵食症候群的荷爾蒙調控
當嚴重營養不良或長期飢餓的病人重新給予營養（特別是碳水化合物）時，體內分泌增加的關鍵荷爾蒙是胰島素（insulin），而非升糖素（glucagon）。胰島素不僅會帶領葡萄糖與鉀、磷、鎂等電解質迅速進入細胞內，引發嚴重血清電解質低下，同時也會作用於腎臟，減少鈉與水的排泄（促進鈉水滯留），進而加重液體體積過負荷並誘發肺水腫。因此選項 (B) 將此作用歸因於升糖素是錯誤的。
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