醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 48 題
關於物質使用疾患的敘述，下列何者最不適當？
- A 物質使用疾患的自然史通常是：接觸藥物或暴露之機會→開始使用→持續使用→正增強或避免負向效果→成癮、濫用
- B 在物質使用疾患的發展過程中，個體可能從暴露機會到成癮濫用的任一個階段發生物質使用傷害
- C 物質使用相關疾患的發展往往需要多次的物質使用，才會造成濫用或依賴
- D 根據物質使用的入門理論（gateway theory），海洛因經常是第一個被嘗試的藥物
思路引導 VIP
當我們探討個體接觸成癮物質的發展歷程時，試著想想看：一個人初次嘗試精神作用物質時，通常會從取得門檻較低、毒性較輕微的物質開始，還是會直接從毒性極強且成癮風險最高的重度毒品開始？
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恭喜你精準抓出錯誤選項！在精神醫學中，**入門理論（gateway theory）主張個體接觸物質是循序漸進的，通常會先從較易取得或社會常見的物質（如尼古丁、酒精或大麻（cannabis））開始，進而「開啟大門」演變成使用重度毒品。因此，海洛因（heroin）絕不會是第一個被嘗試的入門物質。 選項 (A)、(B)、(C) 則完整且正確地描述了物質使用疾患（substance use disorder）的自然史與發展特色：個體從最初暴露到最終成癮（addiction）或依賴（dependence）**的任何階段，都可能因過量或意外發生急性傷害。這道題目的鑑別度在於考驗對物質濫用演進階層的觀念，你能迅速判斷出入門物質的特徵，觀念相當扎實！
物質使用與入門理論
💡 物質成癮具漸進性，入門理論強調由軟性物質漸進至硬性藥物。
🔗 物質使用自然史與發展進程
- 1 環境暴露 — 接觸藥物或暴露於高度可取得的環境
- 2 入門藥物 — 嘗試菸、酒、大麻等社會接受度較高的物質
- 3 心理生理增強 — 透過欣快感或緩解壓力，強化持續使用動機
- 4 成癮與依賴 — 大腦受體神經適應，導致耐受性與戒斷症狀
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🔄 延伸學習：延伸：單次使用雖未成癮，但可能發生急性中毒或外傷傷害
