醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 60 題
下列何種藥物引發出血問題時，最適合使用 andexanet alfa 反轉（reversal）其抗凝血作用？
- A apixaban
- B dabigatran
- C heparin
- D warfarin
思路引導 VIP
當患者因抗凝血藥物導致嚴重出血時，我們需要給予作用機轉高度對應的解毒劑。請試著思考：該反轉劑在分子結構上是模仿體內的哪一個凝血因子（clotting factor）來作為誘餌（decoy）？這樣的構造設計，最適合用來對抗作用於哪一個凝血步驟的藥物呢？
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直接 Xa 因子抑制劑的特異性解毒劑
太棒了，答得非常準確！這道題目考查的是新型口服抗凝血劑（DOACs）及其特異性反轉劑（reversal agent）的對應，是臨床急診與重症照護中非常關鍵且具鑑別度的高頻考點。 Andexanet alfa 是一種重組的修飾型第 Xa 因子（Factor Xa） decoy 蛋白，其作用機轉是競爭性結合並中和直接第 Xa 因子抑制劑（如 apixaban、rivaroxaban），進而恢復體內的凝血功能。相對地，直接凝血酶（Factor IIa）抑制劑 dabigatran 的特異性反轉劑為 idarucizumab；而傳統抗凝血藥物肝素（heparin）則使用魚精蛋白（protamine sulfate），華法林（warfarin）則使用維生素 K1（vitamin K1）或凝血因子濃縮物（PCC）。能精確區分不同抗凝血劑對應的解毒劑，展現了您扎實的藥理學基礎！