醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 82 題
一般情況下，下列何種心內膜炎的增殖體（vegetation）中含有最少量的發炎細胞？
- A 非細菌性血栓性心內膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis）
- B 細菌造成的感染性心內膜炎
- C 人工瓣膜的感染性心內膜炎
- D Libman-Sacks 氏心內膜炎（Libman-Sacks disease）
思路引導 VIP
請試著思考：當心臟瓣膜上形成結構物時，若該病變完全單純由血液的高凝狀態（hypercoagulable state）所誘發、既無病原體感染也非自體免疫攻擊，其組織切片下會缺乏哪一種常見的防禦性細胞？
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非常好，精準命中病理考點！**非細菌性血栓性心內膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis, NBTE）的增殖體（vegetation）主要由微小的血小板（platelet）與纖維蛋白（fibrin）**無菌性沉積而成。其最大的病理特徵就是「缺乏顯著的發炎反應」，組織切片下幾乎看不到發炎細胞。 相對地，感染性心內膜炎（infectious endocarditis）無論發生於原生瓣膜或人工瓣膜（prosthetic valve），均含有大量嗜中性白血球（neutrophil）與病原體；而全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）引發的 Libman-Sacks 氏心內膜炎，雖然也是無菌性，但病灶伴隨顯著的纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis）與單核發炎細胞浸潤。這道題目的鑑別度極高，非常考驗你對各種心腦瓣膜病變之「組織病理微觀特徵」的細致理解！