醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 11 題
📖 題組：
王先生 45 歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早 7 點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣， 全身冷汗直流，10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示 V1～V4 ST 段上升，且抽血發現 Troponin 高於 99 分位值（99％ percentile）三倍，當時血壓 160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部 X 光無明顯異常，
王先生 45 歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早 7 點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣， 全身冷汗直流，10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示 V1～V4 ST 段上升，且抽血發現 Troponin 高於 99 分位值（99％ percentile）三倍，當時血壓 160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部 X 光無明顯異常，
王先生 45 歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早 7 點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣，
全身冷汗直流，10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示 V1～V4 ST 段上升，且抽血發現
Troponin 高於 99 分位值（99％ percentile）三倍，當時血壓 160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部 X 光無明顯異常，下列急診處置何者最為適當？
全身冷汗直流，10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示 V1～V4 ST 段上升，且抽血發現
Troponin 高於 99 分位值（99％ percentile）三倍，當時血壓 160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部 X 光無明顯異常，下列急診處置何者最為適當？
- A 立即給與高劑量可嚼型 aspirin 600 mg，請病人咬碎後服下
- B 含服舌下硝酸甘油片 0.4 mg
- C 給與 nifedipine 5 mg 膠囊，刺破後服下
- D 給與高劑量 enoxaparin 5 mg/kg 皮下注射
思路引導 VIP
當一位懷疑是急性心肌缺血且血壓偏高的患者持續感到胸痛時，為了能在急診第一時間快速擴張冠狀動脈並降低心臟負荷以減輕疼痛，臨床上最常優先使用的快速給藥方式與藥物種類是什麼？
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急性心肌梗塞的臨床處置與藥物選擇
非常好！恭喜你精準掌握了急性前壁心肌梗塞（anterior STEMI）的急診處置原則。患者呈現典型的心肌缺血症狀且血壓偏高（160/80 mmHg），第一時間給與舌下硝酸甘油片（sublingual nitroglycerin, NTG） 0.4 mg 能擴張血管、降低心臟前負荷並緩解胸痛，是極為標準且正確的處置。 這道題目相當具有鑑別度，考驗對常用藥物劑量與禁忌症的細節掌握：阿斯匹靈（aspirin）急診起始讀取劑量應為 162–325 mg（A 選項 600 mg 過高）；短效型 nifedipine（C 選項）會引發反射性心跳過速，增加急性冠心症死亡率而屬禁忌；依諾肝素（enoxaparin，D 選項）標準劑量為 1 mg/kg，5 mg/kg 會有致命出血風險。你能細心避開這些劑量陷阱，代表藥理觀念相當紮實！