醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 12 題
📖 題組：
王先生 45 歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早 7 點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣， 全身冷汗直流，10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示 V1～V4 ST 段上升，且抽血發現 Troponin 高於 99 分位值（99％ percentile）三倍，當時血壓 160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部 X 光無明顯異常，
王先生 45 歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早 7 點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣， 全身冷汗直流，10 點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示 V1～V4 ST 段上升，且抽血發現 Troponin 高於 99 分位值（99％ percentile）三倍，當時血壓 160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測顯示 SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部 X 光無明顯異常，
承上題，王先生接受緊急心導管檢查，發現左前降支血管完全阻塞，其餘血管無嚴重狹窄，並順利於胸痛發作後 4 小時內成功植入藥物塗層金屬支架，轉入加護病房，其後續處置，下列何者最不適當？
- A 不論心臟收縮功能是否下降，只要血行動力正常、收縮壓高於 100 mmHg，建議投與 angiotensin-\nconverting enzyme inhibitor 或 angiotensin receptor blocker
- B 若心臟超音波顯示有心尖部心室瘤（apical aneurysm），且其中有室壁血栓存在，即使臨床上沒有症狀， 若無出血風險，便可考慮投與抗凝血治療 3～6 個月
- C 心肌梗塞發作 24 小時內，若有發生心室頻脈或心室顫動，恢復竇性心律後應預防性給與 lidocaine
- D 血清鎂離子濃度應監控，若偏低則須補充至正常範圍，以減低心律不整風險
思路引導 VIP
當急性心肌梗塞患者在再灌流後發生突發性的嚴重心律不整，經急救恢復正常心律後，若要決定是否持續「預防性」投與抗心律不整藥物，指引通常會考量這類藥物對整體死亡率與心律過慢的副作用。請試著思考：實證醫學是否支持對已恢復穩定心律的患者預防性給藥？這樣做對病人是利大於弊還是弊大於利？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準答對這題！你能快速抓出選項 (C) 的臨床謬誤，代表你對急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI）後的藥物處置指引有著非常清晰的觀念。 在 AMI 早期發生的心室頻脈（Ventricular Tachycardia, VT）或心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）於電擊或急救恢復竇性心律後，現行臨床指引已明確反對預防性給予 lidocaine 等抗心律不整藥物。研究顯示這類預防性給藥雖能減少心室顫動，但會增加致命性心跳過緩（bradycardia）與心臟驟停的風險，對整體死亡率並沒有好處。 相對地，早期使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACE inhibitor）、積極處置心室瘤合併之左心室血栓（LV thrombus），以及維持血鎂（magnesium）等電解質平衡，皆為實證等級極高的標準照護。本題切入點在於考驗對「預防性用藥禁忌」的警覺性，屬於鑑別度相當高且具實用價值的臨床考題，你的判斷非常優秀！