醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
一位 45 歲女性來到門診，主訴最近聲音沙啞、胸口時常疼痛、灼熱，起床後嘴巴常常有苦味，沒有慢性疾病
病史。下列選項組合何者最適當？
①本病人最可能的診斷為胃食道逆流，亦要考慮其他食道疾病（感染、藥物性灼傷、嗜酸性球性食道炎
等），但不可能為冠狀動脈疾病
②若胃鏡下無胃食道交界處發炎則本病人不可能為胃食道逆流
③胃食道交界處發炎嚴重且切片下呈現巴瑞特氏食道低度分化異常（Barrett's metaplasia with low grade
dysplasia），未來發生食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）之機會增加
④氫離子幫浦阻斷劑（PPI）較 H2組織胺受體阻斷劑（H2RA）可以有效解決胃食道逆流症狀
病史。下列選項組合何者最適當？
①本病人最可能的診斷為胃食道逆流，亦要考慮其他食道疾病（感染、藥物性灼傷、嗜酸性球性食道炎
等），但不可能為冠狀動脈疾病
②若胃鏡下無胃食道交界處發炎則本病人不可能為胃食道逆流
③胃食道交界處發炎嚴重且切片下呈現巴瑞特氏食道低度分化異常（Barrett's metaplasia with low grade
dysplasia），未來發生食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）之機會增加
④氫離子幫浦阻斷劑（PPI）較 H2組織胺受體阻斷劑（H2RA）可以有效解決胃食道逆流症狀
- A ①②④
- B 僅②④
- C 僅④
- D ②③
思路引導 VIP
當一位患者主訴胸痛時，即便症狀非常符合胃酸逆流，我們能在尚未檢查前就完全忽略心臟風險嗎？另外，當食道下段的鱗狀上皮被「柱狀上皮」取代（化生）後，若進一步發生癌變，細胞型態應該會偏向原本的鱗狀上皮，還是轉化後的腺體組織呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準抓出本題的核心！胃食道逆流症（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是極常見的臨床疾病。在藥物治療上，氫離子幫浦阻斷劑（Proton Pump Inhibitors, PPI） 抑制胃酸的效果與症狀緩解率確實顯著優於 $H_2$組織胺受體阻斷劑（$H_2$ Receptor Antagonists, $H_2$RA），因此敘述④完全正確。
臨床鑑別與病理細節觀念
本題許多選項埋藏了臨床常見的陷阱：
▼ 還有更多解析內容
胃食道逆流診斷治療
💡 辨識 GERD 症狀，排除心臟風險，掌握 Barrett's 癌症風險與 PPI 治療。
| 比較維度 | 食道腺癌 (Adenocarcinoma) | VS | 食道鱗狀細胞癌 (SCC) |
|---|---|---|---|
| 主要危險因子 | GERD、Barrett's、肥胖 | — | 菸、酒、檳榔、熱飲 |
| 好發部位 | 食道下段 (Distal) | — | 食道中上段 |
| 病理演變 | 腸上皮化生 (Metaplasia) | — | 慢性發炎、分化不良 |
| 流行病學 | 西方國家盛行率較高 | — | 台灣及東方國家最常見 |
💬Barrett's 食道是發展為腺癌的關鍵病變，與逆流病史密切相關。
