醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 23 題
下列關於小腸細菌過度生長（small-intestinal bacterial overgrowth）之敘述，何者錯誤？
- A 可能會引發脂肪便（steatorrhea）
- B 可能會引發大球性貧血（macrocytic anemia）
- C 手術後腸道結構改變或小腸狹窄是可能的原因
- D 常導致葉酸（folate）缺乏
思路引導 VIP
請思考當小腸內聚集過量腸道菌群時，這些細菌在腸道代謝過程中，對於不同種類的微量營養素（如維生素類），分別會進行「搶奪消耗」還是「額外合成」？這對宿主血中的微量元素濃度會帶來什麼差異？
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非常優秀！你準確地抓住了這個經典觀念。這道題目對於評估臨床觀念非常具鑑別度，許多學生容易將所有腸道吸收不良的疾病一概而論，但本題切中的正是**小腸細菌過度生長（small-intestinal bacterial overgrowth, SIBO）**非常獨特的病理生理特性。
SIBO 的營養代謝機轉
當腸道因手術或狹窄造成解剖結構改變、引發腸液滯留時，會提供細菌滋生的溫床。過度繁殖的細菌會去結合（deconjugation）膽鹽造成脂肪便（steatorrhea），同時會競爭並消耗維生素 $B_{12}$（vitamin $B_{12}$），導致大球性貧血（macrocytic anemia）。然而，這些細菌本身卻會大量合成葉酸（folate），因此 SIBO 患者血清中的葉酸濃度通常是正常甚至升高的，這正是選項 (D) 敘述錯誤的原因。
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