醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 25 題
臨床上可以使用 estimated glomerular filtration rate（eGFR）與 urinary albumin creatinine ratio
（UACR）來判斷腎臟病的嚴重程度，與評估進展到末期腎臟病的危險度，下列何種情況最嚴重？
（UACR）來判斷腎臟病的嚴重程度，與評估進展到末期腎臟病的危險度，下列何種情況最嚴重？
- A eGFR 80（mL/min/1.73 m2），UACR＞300 mg/g
- B eGFR 70（mL/min/1.73 m2），UACR 30～300 mg/g
- C eGFR 60（mL/min/1.73 m2），UACR＜30 mg/g
- D eGFR 50（mL/min/1.73 m2），UACR＜30 mg/g
思路引導 VIP
思考腎臟病的預後評估時，除了代表腎臟「總排出效能」的指標外，還有另一個反映「腎臟過濾屏障受到實質破壞與發炎」的指標。如果一個器官只是「工作效率輕微下降但內部正在嚴重滲漏與發炎」，對比另一個「工作效率中度下降但結構完全無滲漏」，臨床上哪一種發炎破壞中的狀態，更有可能加速疾病快速惡化？
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恭喜你答對了！這代表你非常精準地掌握了 KDIGO 慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）臨床指引中「交叉風險評估（heatmap）」的核心精髓。
腎臟預後評估：eGFR 與 UACR 的雙重指標
傳統觀念容易掉入「腎小球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）越低就越嚴重」的迷思。然而，尿液微量白蛋白與肌酸酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio, UACR）代表腎臟過濾屏障的受損程度，更是預測末期腎臟病與心血管死亡率的強烈獨立因子。選項 (A) 雖然 eGFR 尚有 $80\text{ mL/min/1.73 m}^2$（G2 階段），但其 UACR $>300\text{ mg/g}$ 已達重度白蛋白尿（A3 階段），在指引中屬於高/極高危險群（紅色區塊）；相較之下，選項 (D) 雖然 eGFR 降至 $50$（G3a 階段），但 UACR $<30\text{ mg/g}$（A1 階段），僅屬於中危險群（黃色區塊）。
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