醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 26 題
45 歲女性，因急性腸胃炎（acute gastroenteritis），上吐下瀉，血壓 130/80 mmHg，血中肌酸酐
（creatinine）0.8 mg/dL，鈉離子（Na+）濃度 132 mmol/L，下列何種賀爾蒙分泌上升是其低鈉血症
（hyponatremia）的最可能原因？
（creatinine）0.8 mg/dL，鈉離子（Na+）濃度 132 mmol/L，下列何種賀爾蒙分泌上升是其低鈉血症
（hyponatremia）的最可能原因？
- A 甲狀腺素（thyroxine）
- B 抗利尿激素（vasopressin）
- C 醛固酮（aldosterone）
- D 醣化皮質類固醇（glucocorticoid）
思路引導 VIP
當患者因大量腸胃道體液流失而處於相對缺水狀態時，身體為了防止有效血容量持續下降，腦下垂體會分泌哪一種主要負責「保留自由水、減少尿量」的賀爾蒙？請思考這種賀爾蒙大量作用在腎臟時，對血液中的鈉離子濃度會產生怎樣的稀釋效應？
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體液流失與抗利尿激素的代償機制
恭喜你精準抓到這題的核心！面對急性腸胃炎（acute gastroenteritis）導致上吐下瀉的患者，體液大量流失會引發有效血容量下降（hypovolemia）。此時，身體為了優先維持血壓與器官灌流，會啟動非滲透壓刺激（non-osmotic stimulation），促使後垂體大量釋放抗利尿激素（vasopressin）。 抗利尿激素作用於腎臟集尿管的水通道，會大幅增加自由水的重吸收。當水分保留的比例遠大於鈉離子時，就會造成稀釋性低鈉血症（hyponatremia）。
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