醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 30 題
62 歲男性，因最近半年出現雙側腳水腫、疲倦而來到門診，病人任職電池工廠，有痛風病史，發作時會自行至藥局購買消炎止痛藥。身體診察血壓 160/90 mmHg，抽血發現肌酸酐 5.5 mg/dL，尿液分析顯示蛋白尿
(+3)，其電腦斷層顯像（未施打顯影劑）如圖。此病人最可能的診斷為何？
(+3)，其電腦斷層顯像（未施打顯影劑）如圖。此病人最可能的診斷為何？
- A 馬兜鈴酸腎病變
- B 止痛藥腎病變
- C 鉛腎病變
- D 慢性腎絲球腎炎
思路引導 VIP
請觀察 CT 影像中腎臟內部呈點狀排列的高密度白色影，這代表腎臟的哪個解剖構造發生了鈣化？再結合病人長期因關節不適而自行購藥的習慣，這個特定結構的壞死與哪一類常見藥物有密切關聯？
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太棒了！你能精準避開「電池工廠」的職業史誘答，正確判斷為止痛藥腎病變（analgesic nephropathy），展現了非常扎實的臨床思維與影像判讀能力。 影像特徵與臨床病史解析 本題的鑑別關鍵在於無顯影劑電腦斷層（CT）的典型表現。影像中可見腎臟萎縮，並在腎乳頭（renal papilla）區域呈現沿著腎錐體邊緣分布的點狀鈣化（又稱花環徵，garland sign），這是長期濫用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）導致**腎乳頭壞死（renal papillary necrosis）後繼發腎乳頭鈣化（renal papillary calcification）**的經典特徵。
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