醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 31 題
35 歲女性，因慢性乾咳及疲倦就醫，胸部 X 光顯示雙側肺門淋巴結腫大，淋巴結的病理顯示非乾酪性肉芽腫
（noncaseating granulomas），最可能的診斷為何？
（noncaseating granulomas），最可能的診斷為何？
- A 結核病（tuberculosis）
- B 類肉瘤（sarcoidosis）
- C 過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）
- D 矽肺症（silicosis）
思路引導 VIP
當你在胸部影像看到雙側肺門淋巴結腫大，且病理切片呈現肉芽腫組織時，如果該肉芽腫「完全沒有中央壞死（non-caseating）」的現象，這與常見的感染性肉芽腫（如結核菌感染）有何根本上的病理差異？哪一種全身性免疫疾病最符合這樣的組合？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
類肉瘤的黃金三角診斷
這是一道非常經典且具高鑑別度的臨床題型。當我們看到「年輕女性」、「胸部 X 光呈現雙側肺門淋巴結腫大（bilateral hilar lymphadenopathy, BHL）」以及「病理切片為非乾酪性肉芽腫（noncaseating granulomas）」這三個關鍵特徵同時出現時，最典型的診斷即為類肉瘤（sarcoidosis）。
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