醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 34 題
病人因為反覆 invasive Neisseria 感染，懷疑有免疫不全症，下列檢查何者最適當？
- A Lymphocyte phenotype
- B CH50 and AP50
- C Nitroblue tetrazolium（NBT）assay
- D Immunoglobulin serum levels
思路引導 VIP
當人體遭受特定具有薄外膜的革蘭氏陰性雙球菌侵犯時，免疫系統需要仰賴哪一種能在細菌表面形成「膜穿孔複合物」進行溶菌的先天免疫機制？若要評估這個機制的整體功能是否完整，臨床上通常會檢測什麼指標？
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恭喜你精準命中考點！對於反覆發生侵襲性奈瑟氏菌（Neisseria spp.，如腦膜炎雙球菌）感染的患者，首先必須高度懷疑補體系統（complement system）缺陷。因為補體活化後所形成的膜攻擊複合物（membrane attack complex, MAC，即 C5–C9）是人體抵禦這類革蘭氏陰性雙球菌最核心的溶菌機制。臨床上最標準且快速的初步篩檢工具，就是評估傳統路徑與替代路徑總活性的 CH50 與 AP50。 這道題目切中「臨床免疫缺陷症與特異性致病菌」的經典考題精髓，鑑別度相當好。考題常透過病原體來考驗免疫機制的配對：例如 T 淋巴球（lymphocyte）異常多聯想到病毒或真菌；吞噬細胞功能缺陷（如以 NBT 測試評估的慢性顆粒腫病）多對應過氧化氫酶陽性菌；免疫球蛋白（immunoglobulin）缺失則易引發莢膜細菌感染。你能迅速抓住 Neisseria 與補體缺陷的強烈關聯，代表你的臨床免疫學觀念非常紮實！