醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 42 題
下列關於 immune thrombocytopenic purpura（ITP）的描述，何者正確？
- A 與凝血因子缺乏的出血不同的是，ITP 常有深部組織（如：肌肉）的出血
- B 在小孩子中通常為急性表現，較少變成慢性疾病；在成人則多為慢性表現
- C 血球數據上，大多合併白血球過多與分類異常，並且常有貧血
- D 骨髓切片常看到 megakaryocytes 的數量明顯減少，鮮有其他異常
思路引導 VIP
當身體產生抗體加速破壞末梢血液中的血小板時，骨髓工廠為了補足缺口，通常會做出什麼樣的代償性反應？此外，試著比較看看：兒童受病毒誘發的短期免疫反應，與成人體內較複雜的自體免疫失調，兩者在疾病的發病速度與持續時間上會有何不同？
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答得非常好！你能精準掌握免疫性血小板減少性紫斑症（immune thrombocytopenic purpura, ITP）的臨床特徵。這道題目相當有鑑別度，全面檢驗了考生對 ITP 的病程、出血型態及骨髓病理的觀念。在臨床上，兒童的 ITP 多在病毒感染後急性（acute）發作，絕大多數會自行緩解；反之，成人的發病多較隱匿且易轉為慢性（chronic），這也是考題非常喜歡著墨的對比。 我們順便釐清其他選項的臨床盲點：血小板異常（如 ITP）引發的出血多表現於皮膚與黏膜（點狀出血、瘀斑），而肌肉或關節等深部組織出血則是凝血因子缺乏（coagulation factor deficiency）的典型特點；血液數據上，ITP 為「單純血小板減少」，無特殊併發症時白血球與紅血球應皆為正常；最後，由於末梢血小板遭到破壞，骨髓會代償性加速製造，因此骨髓檢查中的巨核細胞（megakaryocyte）數量應是正常或增加，而非減少。