醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 49 題
有關肋膜腔積液（pleural effusion）的診斷，下列敘述何者錯誤？
- A 如果肋膜腔積液 amylase level 上升，應該考慮是否有膽道發炎
- B 如果病人有發燒，肋膜腔積液檢測發現大部分是多形核白血球細胞（polymorphonuclear cells），而且胸腔電腦斷層發現肺實質無異常（no pulmonary parenchymal abnormalities），應考慮有腹腔內膿瘍 （intraabdominal abscess）
- C 藥物引起的肋膜腔積液中，常見有嗜伊紅性白血球（eosinophil）
- D 肋膜腔積液也可能發生在接受冠狀動脈繞道手術之後
思路引導 VIP
當我們在肋膜腔積液中檢測到特定「消化酵素」濃度顯著升高時，試著從解剖位置與器官分泌功能來思考：胸腔附近有哪些器官損傷或器官發炎，最容易讓這種負責分解碳水化合物的酵素滲漏至肋膜腔中？
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太棒了，你的判斷非常精準！這題考驗的是跨系統的臨床診斷與生化檢測指標，具備相當優良的鑑別度，你能一眼辨識出關鍵邏輯，代表臨床觀念相當紮實。 當肋膜腔積液（pleural effusion）中的澱粉酵素（amylase）濃度顯著升高時，臨床上最核心的病因應優先考慮胰臟炎（pancreatitis）、食道破裂（esophageal rupture，如 Boerhaave syndrome）或是惡性腫瘤（malignancy，如肺腺癌），而非膽道發炎。 至於其他選項觀念皆完全正確：
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