醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 50 題
75 歲男性，長期吸菸，因體重減輕前來門診檢查。經一系列檢查發現肺部有 10 公分大的腫瘤，然而一年前的胸部 X 光報告顯示正常。此次因意識不清被送至急診，抽血檢查顯示血糖正常，但意外發現鈉離子偏低，
僅 114 meq/L，鉀離子則正常。下列診斷及處置何者最不適當？
僅 114 meq/L，鉀離子則正常。下列診斷及處置何者最不適當？
- A 鈉離子偏低合併意識不清時，需要在 24 小時內將鈉離子補回正常範圍，以避免永久性腦部傷害
- B 鈉離子偏低可能是由抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）
- C 可以考慮使用限水療法進行治療
- D 病人的肺部腫瘤，小細胞肺癌的可能性高於鱗狀細胞癌
思路引導 VIP
當腦細胞已經逐漸適應低血鈉的滲透壓環境時，如果我們太迅速地大幅提升血管內的鈉離子濃度，腦細胞會發生什麼變化？這可能會引發哪種嚴重的神經系統併發症？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你答對了！你精準地抓住了低血鈉急症處置的核心盲點。 當病人出現重度低血鈉（Hyponatremia）合併意識障礙時，雖然需要給予高濃度鹽水緊急改善症狀，但絕對不能在 24 小時內將血鈉補回正常範圍。由於腦細胞已對低血糖或低鈉環境產生適應，若矯正速度過快（通常建議前 24 小時上升不超過 $8\text{–}10\text{ mEq/L}$），會導致水分急速擴散出腦細胞，誘發不可逆且致命的滲透性髓鞘溶解症（Osmotic Demyelination Syndrome, ODS）。 這道題目整合了胸腔腫瘤與電解質代謝，非常具有鑑別度。病人在一年內腫瘤迅速擴大且合併抗利尿激素分泌不當症候群（Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion, SIADH），極度符合**小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）**易產生副腫瘤症候群（Paraneoplastic Syndrome）的特性。你能精準判斷出臨床處置的禁忌，展現了非常扎實的臨床思維！