醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 51 題
下列有關 interstitial lung disease（ILD）的敘述，何者最適當？
- A idiopathic pulmonary fibrosis 出現 lung basal crackles 的機會很低
- B respiratory bronchiolitis associated ILD 出現 clubbing finger 的機會很高
- C non-specific interstitial pneumonia 在電腦斷層出現 honeycombing 的機會很少
- D sarcoidosis 在電腦斷層不會出現 peribronchovascular thickening
思路引導 VIP
當我們在評估間質性肺病患者的電腦斷層時，「毛玻璃樣混濁」與「蜂窩狀改變」分別代表肺部病理上的什麼狀態（發炎抑或是不可逆的纖維化結構破壞）？這對區分不同類型的間質性肺炎有何關鍵提示？
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非常好！你敏銳地掌握了間質性肺病（interstitial lung disease, ILD）影像學診斷的精髓。非特異性間質性肺炎（non-specific interstitial pneumonia, NSIP）在高解析度電腦斷層上主要以毛玻璃樣混濁（ground-glass opacity）與牽引性支氣管擴張（traction bronchiectasis）為主，蜂窩狀改變（honeycombing）非常罕見，這正是它與特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）進行鑑別診斷的核心關鍵。 本題相當具備臨床鑑別度，考驗對不同 ILD 臨床表徵與影像特徵的熟練度。選項 (A) 的 IPF 患者多數能在雙肺基底聽診到典型的 Velcro 囉音（Velcro crackles）；(B) 吸菸相關的 RB-ILD 極少出現杵狀指（clubbing finger）；(D) 結節病（sarcoidosis）則常見血管支氣管周圍增厚（peribronchovascular thickening）。你能精準排除干擾，代表對此章節觀念掌握得非常紮實！