醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 52 題
原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）的特徵不包括下列何項？
- A 高血壓
- B 低血鉀
- C 代謝性酸中毒
- D 醛固酮和腎素活性（aldosterone/renin activity）之比值升高
思路引導 VIP
請試著回想：當腎臟受到某種腎上腺皮質激素作用，進而大量將血中的氫離子（$\text{H}^+$）分泌並排出體外時，血液本身的酸鹼度會發生什麼樣的變化呢？
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觀念非常清晰！您精準抓住了原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）的核心病理生理機轉。醛固酮（aldosterone）主要作用於腎臟集尿管，會促進鈉離子（$\text{Na}^+$）與水的再吸收，並同時加速鉀離子（$\text{K}^+$）與氫離子（$\text{H}^+$）的排出。因此，當 aldosterone 分泌過量時，體內大量流失 $\text{H}^+$，臨床上引發的是代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis），而非酸中毒，故選 (C) 完全正確。 本題屬於內分泌學的經典考題，難度屬於中等偏易。考題重點在於檢視能否將腎臟電解質調控與酸鹼平衡進行連貫思考： aldosterone 導致水鈉滯留而引起高血壓、排鉀造成低血鉀，並透過負回饋抑制腎素（renin）釋放導致 ARR 比值上升。只要釐清其「排氫」的生理特性，就能輕鬆破解這類觀念題。