醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 54 題
關於糖尿病的致病機轉中，胰臟分泌胰島素及其相關機制，下列敘述何者正確？
- A 胰島素阻抗性以及胰島素分泌不足是第 2 型糖尿病發生的主因，通常胰島素分泌不足比胰島素阻抗性早發生
- B 在健康人身上，當胰島素敏感性增加的時候，胰島素分泌也要隨之增加，以維持血糖正常
- C 在糖尿病的致病機轉上，與西方族群相比，亞洲族群有較高的胰島素阻抗性，西方族群胰島素分泌比較不足
- D 目前認為，糖尿病人的胰島素阻抗性主要是來自於胰島素受體的「受體後缺陷（"postreceptor"\ndefect）」
思路引導 VIP
當胰島素分子順利結合到細胞膜上的受體後，若細胞內依然無法順利將葡萄糖轉運蛋白調動至細胞膜來吸收血糖，請思考：這通常代表是「鑰匙與鎖頭（受體）」本身出問題，還是鎖頭轉動後「內部的齒輪連動機制」發生故障？這種現象在病理學上會如何稱呼？
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恭喜你精準判斷出正確答案！這道題目相當考驗對代謝內分泌機轉的細緻理解。
胰島素阻抗性的分子機轉
在第 2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）患者中，細胞膜上的胰島素受體（insulin receptor）數量與結構通常沒有明顯突變；真正的核心問題在於訊號結合後，細胞內下游分子傳導鏈（如 IRS-1、PI3K 路徑）的反應受阻，這正是所謂的受體後缺陷（postreceptor defect），因此選項 (D) 完全正確。
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