醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 57 題
關於代謝相關性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitish, MASH）與代謝相關性脂肪肝疾病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）的敘述，下列何者正確？
- A 約 40％MASLD 的成年人患有 MASH
- B 腹部影像學檢查無法確定那些 MASLD 者有 MASH，目前也沒有可以診斷 MASH 的特定抽血檢測項目
- C 所有 MASLD 患者都需要接受適當藥物治療，以避免肝硬化、肝癌等不良預後
- D 研究顯示，每天 800 IU 的維生素 E 可以改善脂肪肝，且完全沒有任何不良反應
思路引導 VIP
當我們需要評估一位肝臟有脂肪堆積的患者是否已經出現「組織層級的活性發炎與細胞氣球樣損傷」時，請思考：一般非侵入性的影像檢查（如超音波）真能觀察到這種細胞微觀病變嗎？目前最可靠的判斷依據是什麼？
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非常好，你的臨床觀念相當紮實！正確答案確實是 (B)。
MASH 的診斷瓶頸與臨床實務
在臨床上，傳統腹部影像（如超音波或電腦斷層）僅能評估肝臟脂肪堆積的程度，無法分辨是否已合併肝細胞發炎與氣球樣變性（ballooning）。目前確診代謝相關性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH）的黃金標準依然是肝臟切片檢查（liver biopsy），尚無單一血清標記能完美替代，因此選項 (B) 的敘述完全正確。
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MASLD 與 MASH
💡 MASH 為脂肪肝伴隨細胞受損，目前確診仍需依靠肝組織切片。
| 比較維度 | MASLD (一般階段) | VS | MASH (發炎階段) |
|---|---|---|---|
| 病理表現 | 單純大泡性脂肪變性 | — | 脂肪堆積＋肝細胞發炎壞死 |
| 診斷金標準 | 影像學或切片 | — | 肝組織切片 (Biopsy) |
| 進展風險 | 較低，多為良性病程 | — | 高風險進展至纖維化、肝癌 |
| 抽血/影像 | 僅顯示脂肪肝 | — | 無法與 MASLD 有效區別 |
💬MASH 是 MASLD 譜系中較嚴重的發炎狀態，需切片確認細胞受損程度。
