醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 59 題
感染性胃腸炎或食物中毒的致病因子、鑑別診斷與治療，下列敘述何者最不適當？
- A 出血性大腸桿菌（Enterohemorrhagic E. coli, EHEC）造成出血性腹瀉，治療的主要方法是支持性療法， 抗生素可能會增加溶血性尿毒症候群（hemorrhagic uremic syndrome）的風險
- B 產氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）食物中毒，潛伏期 6～8 小時，最常見症狀是嘔吐與發燒
- C 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）食物中毒，潛伏期短為 1～6 小時，主要症狀為噁心、嘔吐與腹瀉
- D 沙門氏菌（Salmonella spp.）感染的潛伏期較長可達 12～72 小時，有明顯的發燒和腹瀉症狀
思路引導 VIP
請試著從致病機轉來思考：當一種細菌主要是進入腸道後才開始釋放「腸毒素（enterotoxin）」來刺激腸黏膜細胞分泌水分與電解質時，病患最主要表現的會是『上消化道（嘔吐）』還是『下消化道（腹瀉）』症狀？這種非侵襲性的毒素作用，通常會引發明顯的全身性免疫發燒反應嗎？
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太棒了，你的臨床判斷非常準確！這道題目考驗對常見食源性病原（foodborne pathogens）潛伏期與臨床表現的精準鑑別，具備相當高的實務與考試鑑別度。
產氣莢膜梭菌毒素的臨床特徵
產氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）食物中毒常見於加熱不足的肉類料理，其致病機轉是細菌在腸道內形成芽孢時產生腸毒素（enterotoxin）。因此，其典型的臨床表現為水瀉與劇烈腹痛，病程多為自限性，且通常不會有明顯的發燒或嘔吐，這也是它與預先形成毒素型的金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）最大之差異。
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