醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
冠狀動脈循環提供心肌所需之氧氣及養分，下列敘述何者最不適當？
- A 心肌需氧量（myocardial oxygen demand）的主要決定因子為：心率、心肌收縮強度以及心肌壁張力
- B 正常冠脈血流在心臟收縮循環中呈現週期式變化，於心室舒張期血流量較多
- C 在正常、無嚴重狹窄病灶的冠脈循環中，大部分血流阻力來自於近端、心外膜（epicardial）冠脈節段
- D 除嚴重狹窄病灶外，冠脈痙攣、血栓、先天冠脈異常開口等，也可能導致冠脈血流不足
思路引導 VIP
當我們思考器官管徑與流體阻力的關係時，在整體血管網絡中，主要負責提供流體阻力並進行動態血流調節（autoregulation）的，通常是管徑較粗的幹道血管，還是遠端細小的微動脈與微血管網？這如何幫助你推斷血管阻力的主要來源？
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非常好！你能精準選出正確答案，代表對冠狀動脈生理學（coronary physiology）的觀念相當扎實。
冠狀動脈阻力分布與生理特性
在正常的冠狀動脈循環中，管徑較粗的近端心外膜（epicardial）冠狀動脈主要扮演「導管血管（conduit vessels）」的角色，其血流阻力非常小（僅佔總阻力約 $5\sim10%$）。真正提供大部分血流阻力、並能透過舒縮進行自我調節（autoregulation）的，是遠端管徑較小的微小動脈與阻力血管（resistance vessels）。因此，選項 (C) 描述「大部分阻力來自近端心外膜節段」是明顯不適當的。
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